把关重点病历 提升内涵质量 市五院质控科开展病历质量检查

　　死亡病案是特殊的病案，集中体现了急危重症患者病情变化以及治疗、抢救的经过，涉及医疗纠纷的高发人群。它的书写质量不仅能够反映出一个医院的治疗、抢救水平，还能映射出医疗核心制度的落实情况，写好死亡病案，保证病案质量，也是杜绝因死亡病案记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键。12月26日下午14时，质控科组织各临床科室病区主任对2019年终末病历质量进行检查，重点抽查院内36份死亡病案。

　　姚智副院长参加了检查并强调：病历是医生知识和智慧的结晶，更是医生总结医学经验的第一手材料，对医教研各项工作的开展起到了不可估量的作用，同时从病历中尤其是死亡病历中能发现医疗过程中的问题，通过改进这些问题提高医疗服务能力和诊疗水平，指导医生提高技能，提升急危重症患者的救治水平，更好的为患者服务，希望各主任认真负责检查，质控科将此项工作持续下去，并有反馈和整改，让工作落到实处。随后各病区主任进行检查病历，此次检查采取科室互查的形式，抽取的多为住院时间长，低风险死亡病历。检查的过程中质控医师、编码员全程陪同检查，有问题随时沟通，尤其是对于新开展的诊疗项目进行了讨论。虽然每位主任仅有两份病历，但检查完毕后已经约下午17时。

　　质控科将根据规范标准将问题进行梳理反馈于各个科室，与科室面对面的沟通，协助科室规范病历的书写，提升病历的内涵质量。病历是有历史意义的公共财富，要对他人负责，质控科将根据临床反馈的检查结果，开展专项检查，严把病历关。

编辑：刘潇