“瘢痕子宫”遇上“妊娠”，需要注意什么？

　　因为怕疼、因为想把孩子生在有纪念意义的日子、又或者是因为觉得顺产过于辛苦，让许多准妈妈在生产的时候选择进行剖腹产。据2015年的统计数字显示，中国的总剖宫产率高达46.5%，部分地区甚至高达70%到80%，超过世界警戒线3到5倍之多。

　　单从数字来看似乎并不能代表什么，可随着二胎政策全面开放，这数字背后所蕴含的危险却极具升高。在全家人的期盼中，许多宝妈们如愿以偿，把验孕棒变成了两条红杠杠，这再次怀孕后，剖宫产瘢痕妊娠的风险激增，瘢痕妊娠的问题变得突出了。

　　Q：何谓剖宫产瘢痕妊娠？

　　M：【瘢痕妊娠】，是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是一种较难处理的异常妊娠症。

　　Q：瘢痕处妊娠有什么风险？

　　M：当孕妇发生剖宫产瘢痕妊娠时，受精卵着床于前次子宫剖宫产瘢痕处，胎盘绒毛侵入子宫肌层形成胎盘植入。这是一种危及生命的妊娠并发症，可导致大出血、休克、子宫穿孔、继发感染和多器官衰竭，病情凶险、临床处理棘手、死亡率高。

　　Q：瘢痕处妊娠应如何防范？

　　M：为避免陷入剖宫产瘢痕妊娠陷阱，一般建议产妇在剖宫产后2年内避孕。对于有剖宫产史的夫妇如无生育要求应严格采取长效可逆的避孕措施。剖宫产后再妊娠，无论是计划内还是意外，都应在停经40天左右行超声检查，排除剖宫产瘢痕妊娠的可能。

　　Q：如果不幸“中枪”该怎么办？

　　M：在超生检查确认为剖宫产瘢痕妊娠后，需先明确孕囊与子宫切口的距离以及局部血流情况。

　　▶ 如果孕囊距离子宫切口2cm以上，局部血流不丰富，那么和正常早孕做流产是一样的。

　　▶ 如果孕囊距离子宫切口在2cm以内，局部血流比较丰富，需进行人流或者药流时，应首先完成一系列的筛查和诊断，避免盲目进行人流或清宫手术，避免手术操作的过程中随时可能突然发生的子宫大出血。对于剖宫产瘢痕妊娠目前没有公认的可靠的治疗方法。对于明确诊断结果的患者，应尽早终止妊娠。

　　总的治疗原则是：尽量去除病灶，尽量避免大出血等严重并发症，尽量保留子宫和生育能力。依据患者病情的轻重、分类，选择腹腔镜、宫腔镜手术，开腹手术，超声引导下的介入化疗等方式。

　　西安高新医院推荐以下三种治疗方法，以减少在终止妊娠手术时发生大出血。

　　▶ 介入手术是治疗瘢痕妊娠的方法，需要先进行动脉栓塞介入手术，介入后做人流；

　　▶ 腹腔镜下瘢痕处妊娠物清除及瘢痕修补术；

　　▶ 宫腔镜联合B超监测下瘢痕妊娠物热凝固术。

　　来源：西安高新医院

编辑：袁毛毛