90岁老人髋部骨折 西安医学院第一附属医院助其脱拐行走

近日,90岁的王奶奶在收拾屋子的时候不小心摔倒了,顿时感觉左侧髋部剧痛无比,家人赶紧拨打120,将其送到西安医学院第一附属医院就诊。就诊过程中,她被确诊为左侧股骨转子间骨折,随后被西安医学院第一附属医院骨科收院。

西安医学院第一附属医院副主任医师钞愈接诊为患者完善相关检查,并将患者病情报告给主任赵晓光。得到召集“骨科MDT康复小组”的指示后,全科医学二科康复医学科主任李水琴带领团队迅速来到骨科,为患者进行术前康复会诊。

“患者90岁高龄,有较严重的骨质疏松,且伴有贫血,我们考虑尽快为其手术,但需要康复科团队协助对患者进行患处消肿止痛等物理治疗,完成术前准备。”赵晓光介绍。

“我们详细查体后发现,患者左侧髋部肿胀明显,压痛明显,活动受限。针对她的情况,我们决定行物理因子治疗,消肿止痛,配合双下肢气压治疗,预防下肢静脉血栓形成。尽快消肿止痛,完成术前准备。术后尽早进行下肢运动功能康复,尽早下地,缩短卧床时间。”李水琴说道。

经过两天的物理治疗,患者的肿胀情况得到明显缓解,已具备手术条件。医院专家在全麻下为其行了左股骨转子间骨折闭合复位髓内钉固定术,手术非常成功。

“老人年龄大了,受伤前就不爱运动,现在疼痛影响得更不爱动了,我怕这卧床时间久了,运动功能会慢慢退化,这可怎么办呀……”钞愈和康复科医生李超男来到王奶奶病床前进行宣教康复计划的时候,患者的大女儿苦恼地说。经过两位医生的耐心解释,患者最终决定听从医生的治疗安排。

“股骨转子间骨折闭合复位髓内钉固定术”不同于股骨颈骨折常用的“髋关节置换术”,“髓内钉固定术”是由两根分别插进股骨头和股骨干的髓内钉铆接后完成固定的,所以造成髋关节术后负重能力相对低下,需要在骨骼修复大致完成后,才能进行大剂量负重训练,但是骨骼的修复是一个漫长的过程,在这个过程中长期卧床对于高龄老人来说是很危险甚至是致命的。所以“骨科MDT康复小组”在综合分析了患者的病情后,制定“床上活动+早期健腿负重”的早期康复计划,决定尽一切所能让患者完成站立,坚决防止长期卧床。

术后第二天,患者开始进行患侧下肢的被动活动。已经卧床三天的患者除了伤口有些疼痛,但是感觉整个患侧下肢非常舒适。在活动患侧下肢的同时,逐渐加量,进行腰腹部核心肌群以及患侧下肢主动助力力量训练,为日后的站立训练打下基础。

术后第四天,患者髋关节主动活动度达到90度以上后,开始进行坐位平衡训练。

术后一周,经过评估,患者在满足核心肌群力量以及髋关节活动度之后开始了床边健侧腿支撑下的站立位重心转移训练。

在经过两天的原地重心转移训练之后,患者的伤口已经大有好转,并且已经初步克服了术后站立和行走的心理恐惧。于是,在开始站立后的第三天,正式开始步行训练。

经过一周的恢复性步行训练,系统地训练了患侧下肢的力量、耐力和协调性之后,患者已达到出院标准。

患者出院后,骨科MDT康复小组对其进行了跟踪深入随访,每次定期复查时组员会共同对其进行病情分析,并制定后续家庭康复计划。患者也会定期来到康复科进行康复训练指导,与小组成员保持联系。现在,患者已经可以脱拐自主行走。

本次案例的成功实施,打破了“股骨转子间骨折切开复位内固定术”的固有康复模式,为髋关节骨折术后患者的康复,开辟了新的路径,形成了新的模式,为提高高龄髋关节骨折术后患者的生活质量提供了有力的保障。

编辑：袁毛毛