市三院一例腹膜后巨大肿瘤患者的麻醉与围术期管理

　　近日，西北大学附属医院•西安市第三医院普外一病区接诊了一位特殊的病人。该病人患有腹膜后肿瘤，腹部肿胀如同足月产妇，不能平卧，且已实施了三次手术，最近一次手术在2018年8月。因病情复杂、危重，病人辗转转来到市三院。

　　腹膜后肿瘤发生于腹膜后广阔间隙，早期多无症状，往往肿瘤很大时才引起患者注意，且腹膜后解剖关系复杂，易波及其它脏器，因此术中可能联合切除很多脏器，动辄出血 5000 毫升以上，甚至上万毫升或遇到让外科医生“绝望”的大出血，所以腹膜后肿瘤是外科最棘手的肿瘤之一，由此可见维持循环稳定是此类手术的重中之重。腹膜后肿瘤手术后常常遭遇各种并发症，这也要求麻醉医生应具备足够的胆量和抗压能力。

　　充分讨论复杂病情 严谨制定麻醉方案

　　术前麻醉科蒯建科主任和张徽医师对病人进行了访视，蒯建科主任检诊后认为：目前患者已是第四次复发，脂肪肉瘤恶性程度大，肿瘤极大压迫呼吸，进食困难，血流动力学极不稳定；且右下肢有全程血栓形成，由于肿瘤过度压迫腹腔脏器及血管，造影剂未能通过最粗血管，滤器也未能成功放置，因此术中出现肺栓塞、肺梗死等心血管疾病风险极高，这样的病人对麻醉医生是一次真正的考验！

　　这样复杂病人，术前充分的讨论和周密的准备是手术成功的第一步。蒯主任同科室各位医生一起制定了完善的麻醉方案，要求外科医生充分备血，充分完善术前准备，使病人处于最佳状态。选择气管插管全身麻醉，建立静脉多通道，其中一路为三腔中心静脉，有创动脉测压严密监测病人血流动力学稳定，科室各位医师都对术中可能出现的意外和并发症进行了讨论，并制定相应处理方案。

　　多学科精诚合作 为患者保驾护航

　　10月21日下午15：30，杨倩主治医师、张宏主治医师开始常规麻醉诱导，，患者平稳而顺利地进入了梦乡。而这对于麻醉工作来说还仅仅是个开始，张宏医师为病人顺利建立中心静脉，为输血和急救打下坚实通路；麻醉医生严密监测有创动脉压、呼末二氧化碳、氧饱和度、心率、心电、脑电，观察患者的各项生命体征，把控麻醉的深度。15:40手术由岳树强主任指导、高炜东主任亲自主刀，巨大的肿瘤压迫着腹腔内脏和血管，肿瘤血供及其丰富，岳树强主任高超的手术技艺将失血降到了最低。术中失血7200毫升，术中补液输血近万毫升，术中严密监测和维护循环、呼吸及内环境平衡，将一次次可能发生的危险拒之门外。五个半小时的手术更像是一场对我们麻醉与围手术医学科的大考！

　　手术麻醉成功 致力造福患者

　　患者的手术非常成功，随着近20斤的巨大肿瘤切除，患者顺利关腹部。外科医生、麻醉医生同手术室护士安全地将患者送去重症医学科进行进一步治疗。此时，一颗颗悬着的心才终于放了下来......

　　术后第二天，杨倩主治医师来到ICU看望患者，患者已经拔出气管导管，在ICU进行治疗，各项生命体征良好。术后第三天病人已转回普通病房进行治疗。

　　术后岳树强主任给予麻醉与围手术医学科极大肯定，这种信任是对麻醉科总体水平的肯定。这例腹膜后巨大肿瘤的病人成功手术麻醉和围术期管理，更是离不开千冬维、程彦英护长领导的手术室团队，闫芳主任领导的输血科团队，以及于代华主任领导的重症医学科团队的大力配合和支持。

　　“加速患者快速康复、加强围手术期管理”是三院麻醉人永恒追求的目标。

编辑：刘潇