百岁老人骨科手术纪实 市中医多学科合作创奇迹

　　近日，西安市中医医院创伤关节一病区、麻醉科、手术室、ICU在兄弟科室的大力支持下，精诚团结、齐心协力，顺利完成了一例左侧人工股骨头置换手术，病人恢复良好，特殊的是，这位病人已有百岁高龄，创造了西安市中医医院手术患者年龄的最高记录。

　　赫XX，今年102岁，黑龙江齐齐哈尔人，虽然年过百岁，依然精神矍铄，3天前在家中不慎摔倒，经检查发现左侧股骨颈骨折，由于并存多种疾病，老年髋部骨折患者死亡率比同龄人群高3倍，如果不做手术，选择保守治疗，一年内的死亡率高达50%，医学上被称作为“人生最后一次骨折”。98%老年髋部骨折需要外科治疗，早期手术治疗除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。同时，对于如此高龄患者，手术难度和麻醉风险可想而知，虽然困难重重，但是百岁老人仍乐观积极面对病情，患者家属给予了极大的信任与期待。由赵军领导的骨科团队和金梅生领导的麻醉团队在经过全院相关科室术前大会诊，深入讨论，权衡利弊，决定顶住风险，为老人尽快手术。

　　老人既往高血压病史多年，有70年吸烟史，肺气肿病史3年，肺动脉高压、肺心病，血气异常氧分压低至58mmHg，并发肺部感染，伴有间断性气喘。胸片显示：双肺间质性纤维化；双肺散在炎症；双侧胸腔积液。胸部CT：1.双肺间质性改变，肺气肿，双肺散在硬结灶；2.右肺中野慢性炎症，膨胀不良；3.冠状动脉及主动脉硬化。心电图报：S-T段改变。心脏彩超提示：主动脉硬化伴主动脉瓣退行性变；室壁运动不协调，左室舒张功能减低；肺动脉高压（中度）；主动脉瓣、三尖瓣少量返流；心包积液（少量）。经过院内报备后，按照院内多学科会诊意见，控制血压、治疗肺部感染、维持内环境平衡，准备工作有条不紊，入院后第3天，患者在家人的陪同下，转运至手术室，百级手术间内特别配备专业护理人员，言语抚慰、液体输注、体温保持、体位安置井然有序。麻醉由麻醉科金梅生主任亲自实施，在综合考虑了老人的全身情况和代偿能力、手术的大小和部位后，根据多年的麻醉经验，决定避开高龄病人椎骨增生的棘手问题，选择侧入法椎管内麻醉，适量的局麻药阻滞范围刚好可以满足手术需要。

　　动脉穿刺置管和右锁骨下深静脉置管保证术中安全，即时有效的动脉压和中心静脉压监测帮助麻醉医生掌控术中血流动力的平稳，患者在适度的镇静中恬然入睡。

　　手术开始，精湛的手术技巧，精细的细节要求，精雕细琢，深思熟虑，手术不到一小时顺利结束。

　　为了患者安全，送入重症监护室进一步康复，ICU医护人员精心为患者护理伤口，预防感染，次日转回普通病房，老人身体日渐好转，切口愈合良好，术后第4天下地行走，已于术后第8天出院。

　　“妈妈在如此高龄获得新生，多亏了西安市中医医院医护人员的救治和护理，作为外地人的我们得到了大家的关注与关心，感受到了亲人一样的温暖，非常感谢！”七十余岁的女儿，四十余岁的外孙双手合十，不停鞠躬，真诚感谢。

　　随着现在生活水平的日益提高，人均寿命不断增加，老年病人乃至高龄病人的比例也在不断增加，高龄病人各脏器退行性改变，机体细胞减少或萎缩，储备能力和代偿应激能力低下，加上疾病本身以及还可能同时伴发的其他疾病，对麻醉和手术的耐受力减弱，高危患者病死率高，对医护人员来说，是风险也是激励，是挑战也是发展。

编辑：刘潇