西安市第四医院救治高危妊娠孕妇

　　2020年12月3日对于西安市人民医院（西安市第四医院）妊娠期糖尿病中心的王萍主任医师来说，只是几十年来无数个门诊中平凡的一天。而对于兰茜茜（化名）来说，却是非常特别的一天，或者是一个特殊时段的开始。

　　兰茜茜是王萍主任团队的一位孕妇，在初次产检的时候王主任就发现她的心率很快，可达130-140次/分，王主任仔细询问了病史，发现兰茜茜在非妊娠期静息状态下心率高达110-120 次/分，活动后可以上升至130-140次/分，而且由于未定时体检，妊娠前并未检查或治疗过。要知道，怀孕过程中孕妇的心脏负担会越来越重，可能发生心脏功能衰竭、恶性心律失常、血栓和栓塞、严重缺氧等问题，严重者可能危害孕妇生命，加上茜茜患有妊娠期糖尿病，发生血压增高、心功能衰竭的风险更大，而且妊娠期糖尿病患者胎儿肺容易发育不成熟，一旦早产，新生儿窒息的几率更大。

　　王萍主任与兰茜茜仔细的谈明病情后，完善了心脏B超、24小时心电图、心肌酶等与心脏相关的生化指标，将其列为高危妊娠，加强随访频率，严格定时产检，并同时在心血管疾病中心就诊，治疗。由于兰茜茜不能进行运动控制血糖，所以王主任为她量身制定了食谱，即帮助她将血糖控制在理想的范围内，又让胎宝宝在合理均衡营养下茁壮成长。

　　当别人每四周产检一次的时候，兰茜茜每两周就会和王萍主任约会一次；当别人每两周产检一次的时候，兰茜茜每周就会和王萍主任约会一次，就是这种高频率的“约会”也没有抵消王萍主任心中的顾虑，她总是会在产检的时候反复叮嘱茜茜心功能异常可能出现的症状，告诉她只要有一点点不适就赶紧联系她或者上医院。32周、34周、36周，茜茜一关一关的闯过去，心率没有明显上升、血糖控制理想、胎儿生长良好，眼看就要胜利了。

　　2020年12月3日，茜茜36+6周了，她喜滋滋的想着马上就要足月啦，小宝宝安全啦！可是，这天早晨，茜茜发觉胸口闷闷的，她很快就想起王主任常常叨叨“心慌、气促、平卧难受......”于是她立即联系了王主任并来到门诊。王萍主任第一时间对兰茜茜做了细致的检查：血压110/65mmhg，心率160-170次/分，由于兰茜茜血糖控制满意，估计胎儿已经成熟而且大小适中。王萍主任立即启动及危重患者救治绿色通道，电话联系妊娠糖尿病中心住院部的苏青副主任医师重点负责兰茜茜的救治工作。

　　住院后进行血液生化检查、心脏B超、心电图、各科室会诊、各种检测......结果在意料之中又让人担心不已，兰茜茜的心脏已经濒临崩溃：心脏明显增大、室壁增厚、射血分数明显下降。王萍主任在结束了一天的门诊工作后立即又回到科室，综合分析病情，进行了病案讨论，联系麻醉与围手术医学中心、心血管疾病中心、新生儿科组成抢救小组，决定在第二天手术，抢救母儿生命。

　　12月4日一大早，由王萍主任组织、苏青副主任医师主刀、麻醉与围手术医学中心徐热主任医师进行麻醉，心血管疾病中心娄莉副主任医师床旁监护，新生儿科做好抢救新生儿准备，一场紧张而有序的抢救开始了。麻醉成功！胎儿娩出顺利！新生儿哭声响亮APGAR评满分！子宫收缩好！强心、利尿、预防心衰的措施有条不紊的进行着，手术顺利、病人病情平稳。

　　术后转入围产与产科危重症医学中心，王萍主任和娄莉副主任医师亲自指导，给予强心、镇静处理，严格控制输液量和速度，兰茜茜的病情逐渐平稳下来，心率逐渐下降，从180次/分逐渐降至160次/分、140次/分、110次/分，90次/分，大家都觉得即高兴又不安，高兴的是最危险的时刻安全度过，不安的是产后3天内血流重新分布，都是心衰的高危时刻。

　　果不其然，术后第一天，患者心率再次上升。并且出现了脉压差大、心慌、气促等不适，心脏B超提示射血分数进一步下降至35%，也就是说兰茜茜每一次心脏搏动只能把35%的心室内血液挤压进血管，也就是说兰茜茜的心脏功能在进一步下降，也可能随时出现心脏骤停！王萍主任和娄莉副主任医师进行新一轮的抢救，一番努力后，兰茜茜的病情终于再次稳定，症状逐渐消失，且平稳过度到产后72小时，最终经过妊娠糖尿病中心和心血管疾病中心的综合评估，兰茜茜和她的丈夫带着足月的宝宝，高高兴兴平平安安的出院啦。

　　出院的时候兰茜茜拉着王萍主任的手，一度哽咽不能言语，她感叹她和宝宝生命的不易，感慨王萍主任对她的爱护和帮助，感谢医院各个部门，围产与产科危重症医学中心、新生儿科、麻醉与围手术医学中心等科室医护人员对她的救治和护理。在这次生命的赛跑中，幸亏监测到位、才能及时发现问题；幸亏血糖控制满意，新生儿才能平安；幸亏有王萍主任、有妊娠糖尿病中心中心、有医院的多位医护人员，才能闯过难关。

　　王萍主任微笑着拍了拍她，这样的笑容其实兰茜茜没有见过，大多数时候王主任面对她时无论在门诊、在病房、在手术室里都是担忧的、紧张的、不苟言笑的。紧接着王主任又收起笑容语重心长的说：“回去注意心率和血糖，怀孕对你来说太危险！希望以后我们不要在产科门诊约会啦！”兰茜茜笑了，笑的那么开心，就像无数次在门诊时那样说道“王主任我知道啦！”

编辑：韩林娜