罕见复杂肾结石 西医一附院微创钬激光碎石轻松全取出

日前，40岁的张女士因左侧腰腹部疼痛难忍，全身无力、寒战等不适，被急诊送到西安医学院第一附属医院泌尿外科。

值班医生杨辉接诊后，急查CT提示，张女士左侧输尿管多发结石，双肾多发结石。“患者当时是因为左输尿管结石引起泌尿系感染，血、尿化验均提示其为重度感染，病情十分危重。”杨辉说。诊断明确，在积极给予抗感染、补液、退热等治疗，5天后，张女士病情明显好转，感染得到控制，张女士的精神也比入院时好了很多，但关键的问题还没有解决。

张女士的结石既大又多，左侧输尿管结石为1cm，左肾输尿管连接处结石为1.5cm，左肾上盏结石为2cm，左肾下极结石为2cm。一般结石在1cm以上就已经很大了，而张女士单左肾结石就有4处，每处都超过了1cm，而且引起了严重的感染。右侧肾脏也有2cm大小结石。“其他结石倒比较普通，但左肾下盏以及右肾结石却不是普通的肾结石。”主任张鸿毅在了解张女士的病情后表示，普通的肾结石位于肾盂内，而张女士的结石包埋于肾髓质内，这是一种罕见的髓质海绵肾引起的肾髓质结石。

肾髓海绵肾是指在肾髓质出现的所谓囊性病变，此种囊性病变有两种类型，即髓质海绵肾和幼年性肾痨髓质囊性病。主要在儿童及青年中发病，男性多见，其发病率在1/5000～1/2000。病理特征是乳头部集合管扩张形成肾髓质无数大小不等的囊腔。大体标本外观似海绵，多数小囊与肾小管或肾盂相通。由于尿液滞留在扩张的小管内，可继发感染、出血及微小结石形成。本病出生时就存在，但无症状，其临床表现主要由并发症引起，如肾结石和肾感染。因此，患者常因急性绞痛、血尿、尿路刺激症状、脓尿等症状入院，进一步检查时才能确诊。

面对这种罕见复杂的肾结石，张鸿毅主任带领团队经过讨论后，及时确定了治疗方案。张女士结石数量较多、较大，应该分时、分次进行手术治疗，且应该首先考虑采取微创治疗。此时的关键是先解决患者结石引起泌尿系梗阻，首先进行经尿道输尿管镜左侧输尿管结石碎石术，待病情恢复后再进行经尿道软镜钬激光碎石取石术。术后一个月，张女士病情平稳，专家拟为其行经尿道软镜钬激光碎石取石术。虽然在术前CT中可明显看到结石，但在术中却未发现显露的结石。结石的位置一旦判断错并切开，将给患者带来严重的肾损伤。张鸿毅凭借多年临床经验调整镜头，看到肾下盏粘膜泛着淡黄色后确定地说到，“这里就是结石的位置！”果然，他用输尿管软镜钬激光将粘膜切开，大量的结石便顷刻涌出。

经过近一小时的钬激光碎石后，团队终于将结石完全击碎并取出。用同样的方法，专家团队也解决了张女士的右侧巨大肾髓质结石。术后，张女士恢复良好，已顺利出院。

炎炎夏日，结石高发，如何有效预防结石？张鸿毅建议，结石简单说来是由于人体环境失调，导致代谢产物在体内累积，久而久之就产生了结石。现在结石发病率越来越高，主要是由于现在人们的生活节奏快，饮食不规律，所以预防结石，就要从这几个方面入手：

1、首先要健康生活作息，少熬夜不熬夜。熬夜是身体的大敌，会导致很多症状的产生，熬夜会影响身体正常代谢，久而久之，就可能导致结石。

2、多喝水，多排尿，加速身体的代谢，让身体里的代谢产物没有逗留的机会，只吃水果或者喝饮料是起不到效果的。

3、少吃含草酸的食物，比如菠菜，豆腐，菠萝等等，身体吸收过量草酸可能导致肾结石。少吃脂肪高的食物，脂肪吸收多会导致身体对草酸的吸收过多，也能导致结石。

4、夏天的时候避免长时间晒太阳，长时间的日晒会导致排尿量减少，同时体内维生素A和维生素D合成增多，尿液中的钙会增加，可能导致结石。

编辑：袁毛毛