西医一附院完成PEEK材料修补颅骨缺损术

近日，西安医学院第一附属医院脑科医院神外一病区首次应用聚醚醚酮（PEEK）新型材料修补缺损颅骨，标志着该院神经外科技术迈向新的高度。

半年前，48岁的张先生（化名）干活时不慎从梯子上摔下来，被急诊送入西安医学院第一附属医院脑科医院神外一病区，医生诊断其为：重型颅脑损伤，右侧硬膜下血肿，脑疝。完善相关检查后，脑科医院名誉院长刘卫平教授、主任丁志斌带领团队为张先生行开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压术。术后，张先生转危为安，恢复良好。而本次入院是针对上次手术遗留的颅骨缺损问题行进一步治疗。

“人的颅骨由23块不规则骨头组成，起支持和保护脑组织的作用。成人创伤性颅骨缺损是由于凹陷性粉碎性颅骨骨折、开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑创伤合并难治性颅高压而行去骨瓣减压术等所致。当颅骨缺损时，脑组织缺少颅骨保护屏障，当再次遇到头部外伤时，有可能发生严重后果。同时，患者会因为体位的改变，导致脑组织反复凹陷、膨出，在外界大气压的作用下可导致脑组织代谢障碍和功能紊乱，外界温度的变化也会对脑组织产生刺激，患者会出现不同程度的眩晕、头晕、易怒疲劳、记忆力下降、抑郁、不安全感以及各种精神障碍。”丁志斌主任介绍。

颅骨缺损修补手术的治疗指征有：1、颅骨缺损直径＞3cm；2、缺损部位有碍美观；3、存在颅骨缺损相关临床症状。手术时机应在术后6-12个月施行，也有专家提倡早期颅骨成形术（3个月内）。

颅骨修复材料包括金属纯钛和聚醚醚酮（PEEK）。

金属纯钛的优点为：1、耐腐蚀及耐磨损性能良好；2、优异的生物组织相容性；3、术中不需处理骨窗缘；4、板材薄, 质地轻；5、成纤维细胞可以长入钛网的微孔。

缺点为：1、CT、MRI、X 射线有伪影；金属过敏患者禁用；2、边缘锋利易切割皮肤而发生慢性切割性溃疡导致修补物外露；3、在颅骨天然转角较大部位，如额突、眉弓等处很难完美塑形；4、有导电导热性，不能在过冷或过热环境中久待；5、受外力可能变形；6、头皮磨损变薄甚至植入物外露。

聚醚醚酮（PEEK）的优点为：

1、良好的植入舒适度：材质轻，保温隔热；2、良好的生物相容性；不导电、分散应力、抗冲击；3、良好的影像学性能：无伪影，X线、CT扫描、MRI效果佳；4、良好的解剖重建：3D建模重建解剖形态，完美贴合。

缺点是价格较高。而使用PEEK材料进行修补，需要将修补材料嵌入式与缺损颅骨贴合，术中需要沿硬脑膜外层仔细剥离，充分暴露骨缘，相比钛金属板覆盖式植入，手术难度更高。

充分与患者及家属沟通后，张先生及家属最终决定使用聚醚醚酮（PEEK）材料以修复缺损的颅骨。“其实我也多方打听了，钛板虽然便宜，但有一定的缺陷。老张一辈子不容易，我们家里商量了，决定这次给他用一个好一些的修补材料。”老张的爱人说。

颅骨修补手术在神经外科来说是“锦上添花”的手术。虽然修补手术不大，但容易出现感染、排异、植入物外露等严重并发症。为满足患者追求，保证手术安全实施，专家团队经过完善术前检查、讨论，并制定周密的手术方案。在麻醉手术科的全力配合下，专家团队为张先生实施了PEEK材料颅骨修补术，手术顺利。术后，张先生恢复良好，目前已经出院。

编辑：袁毛毛